שם מלא
דוא"ל
טלפון נייד
כתובת
תאריך הגעה
תאריך עזיבה
מס' לילות
סה"כ מס' אורחים
מתוכם כמות ילדים
בגילאים
שם המזמין
ת.ז המזמין
תאריך החתימה
